11月10日，小李已经能够自己轻轻地活动右手五个手指，虽然幅度不大，但足以令人欣喜，这意味着，小李可以进入下一步康复训练阶段。
时间回到10月29日下午6点，29岁的小李在工作时不慎受伤，右手从手腕处几乎被机器完全离断，仅剩一点点皮肤相连。当晚8点多，小李被送至四川省骨科医院，从晚上11点到次日凌晨6点半，近8个小时，医生将20多根肌腱、重要动脉静脉、神经等逐一缝合。
▲7个半小时的断肢再植手术后光肌腱就缝合了23根
通宵手术只为保住小伙右手
10月29日下午6点，今年29岁的小李在工作时，不慎被机器“切”断了整个右手手腕。“感觉脑壳里是空白的。”小李回忆起受伤的瞬间，“不真实”地看着自己的右手掉在了地上，甚至感觉不到疼痛。同事拨打了120急救电话，但正值下班高峰期，工厂位置也不好找。坐下来等待的小李，几分钟后觉得自己渐渐地恢复了痛感和思考能力，也开始担心，就算是缝合好，以后的右手是不是只能是“摆设”？
小李被送到就近的医院，医务人员为他简单处理了伤口后，建议他转院到专科医院。当晚8点20分左右，小李转至四川省骨科医院急诊科。
“准备手术。”急诊科请手腕科医生会诊，值班医生在打开敷料、查看了伤情后，随即联系上级医生及手术室安排手术，同时，医务人员用生理盐水进一步为小李的伤口进行冲洗、碘伏消毒，在重新更换了敷料、予以夹板固定防止离断端手部掉落后，安排完善术前检查。
“像这类离断伤，在伤后6到8小时内进行再植手术，条件最佳，否则离断远端肢体失活，影响断肢存活率。”四川省骨科医院手腕科副主任程亚博解释说，当时的天气还比较暖和，气温在20℃以上，患者的断肢被包扎着，无法进行低温保存，实际上热缺血的时间较长。考虑到伤者仅有29岁，受伤的又是右手，“再植成活是第一步，我们更希望尽可能地保住患者的手部功能。”
10月29日晚11点，手术开始。“手术的难点在于需要修复的组织多，所有离断的骨质、肌腱、血管、神经都需重建，而且血管较细，所用到的缝合线甚至比头发丝还细，需在显微镜下修复。”程亚博表示，“工程量”大、耗时长，精细程度高，加上又是晚上的急诊手术，全程需要注意力高度集中，考验着显微外科医生的经验、精力和体力。
清创后，两组手术医生同时分别处理远、近离断端，缝线标记各个血管、神经、肌腱，用克氏针固定腕骨，再根据肌腱标记，缝合掌侧肌腱、背侧肌腱共23根（其中掌长肌肌腱本身为退化肌腱，无需缝合），在显微镜下吻合了桡动脉、尺动脉、背侧静脉，以及桡神经、正中神经、尺神经。手术后，小李被离断的手掌肢体红润，张力和温度恢复，末梢血运良好。
从头天晚上11点到次日早上6点半，整整7个半小时的断肢再植手术顺利完成。但因创伤较大，出血量大，小李出现了失血性贫血，术后被转入ICU监护治疗。
▲7个半小时的断肢再植手术后术后恢复良好
已能小幅度屈伸
手术成功并不意味着治疗结束。术后7天，是离断伤的危险期，可能发生血管危象，导致再植肢体坏死。所以，手术后，除了抗血管痉挛、抗凝和抗感染治疗外，还要保持伤肢周围温度恒定、适宜。“我们是要求患者绝对卧床，护士每隔一段时间就要来检查一下血运情况。”四川省骨科医院手腕科主治医师张静是小李的主管医生，她告诉红星新闻记者，现在术后12天，小李已经能够主动屈伸手指，说明肌肉的控制力、肌腱的连接性是存在的，后期康复训练、恢复抓握功能的可能性很大。
“现在在石膏的保护下，我们主要是对手指做被动的屈伸锻炼，一方面动作要轻，过度锻炼可能有肌腱再断裂的风险，另一方面，术后10多天，也正好是瘢痕形成的时间，如果肌腱粘连，后期的功能恢复也会受影响。”张静说，大概术后6到8周，恢复情况较好的话，考虑让患者主动锻炼。
“现在感觉能动了，就挺好，说明已经有效果了。”小李告诉红星新闻记者，现在他能感受到发麻，指端的感觉也有部分感觉。
▲术后，张静检查伤者手指情况医生：
离断伤后的正确保存方式是低温干燥
程亚博表示，在不慎受伤、肢体再植手术后，离断肢体能否存活，受到多方面因素影响。
首先，如果是单纯的离断伤、断面干净平整，且没有受到严重污染，存活机会大一些；如果是碾压伤、绞断伤，血管、神经、肌肉等被严重破坏，几率就要小一些。
其次，受伤后，离断肢体离体时间越长，存活机率就越低。理论上，最好是在离断后6到8小时内接受断肢再植手术，虽然也有离体时间超过30小时、40小时后再植存活的，但属于个例，并非普遍情况。
同时，离断肢体的保存温度也有关，“像夏季三四十度高温，可能两三个小时，就无法存活了。”程亚博说，冬天温度低，能保存的时间相对长一些。
所以，在发生离断伤后，离断肢体的保存方式，就格外重要。“正确的保存方式是低温、干燥保存。”程亚博说，第一时间，用干净塑料袋包裹后，外面包裹干净的毛巾等，再在外层放冰块或者冰水混合物，这是最理想的保存方式。
需要注意的是，千万不能将离断肢体直接泡在冰水、酒精等液体中，反而不利于离断肢体的存活。
红星新闻记者 于遵素 摄影报道 部分图据四川省骨科医院
编辑 陈怡西
手术血管断肢
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